訪問看護のオンコールマニュアル雛形！看護師以外・過ごし方

訪問看護でオンコール対応する場合、どんなマニュアルを用意すればいいのでしょうか。

訪問看護のオンコールマニュアルの参考になる雛形や、オンコール業務内容・事例・過ごし方などについても解説します。

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訪問看護のオンコール対応マニュアル雛形

オンコール対応の基本的な項目を説明したマニュアルを表でまとめています。

項目	内容	対応ポイント
オンコールの目的	夜間・休日に利用者や家族からの緊急相談に対応する体制	24時間対応体制の一部として運用
対応時間	通常は診療時間外（夜間・休日）	事業所の規定で明確化
受電対応	利用者・家族からの電話相談	状況・症状・緊急度を確認
緊急度判断	電話内容をもとに対応レベルを判断	緊急・準緊急・経過観察に分類
医療判断	必要に応じ主治医・当番医へ連絡	医療判断は医師と連携
訪問判断	夜間訪問の必要性を検討	生命危険・症状悪化時
記録	相談内容・判断・対応内容を記録	電子カルテまたは記録簿
報告	翌営業日に管理者へ共有	チーム内で情報共有
利用者教育	緊急連絡の使い方を説明	不要なコールを減らす
セキュリティ	個人情報・医療情報の管理	記録保管と守秘義務

オンコール対応の基本的な役割

訪問看護におけるオンコール体制は、利用者が自宅で安心して療養生活を送るために重要な仕組みです。

夜間や休日など通常の訪問時間外に体調の変化や医療的な不安が生じた場合、電話で看護師に相談できる体制を整えることで、不要な救急受診を防ぎ、必要な場合には迅速な医療対応につなげることができます。

特に在宅医療では急な症状変化が起こることもあるため、オンコール体制は訪問看護サービスの重要な機能の一つとされています。

電話相談時の判断と対応の流れ

オンコール対応では、まず電話で症状や状況を丁寧に聞き取り、緊急度を判断することが基本です。

例えば発熱、呼吸状態の変化、疼痛の増悪、医療機器トラブルなど、利用者の状態によって対応内容は異なります。

軽度の場合は電話での指示や経過観察となることもありますが、症状が重い場合には夜間訪問や救急受診の判断が必要になります。判断が難しい場合は主治医や当番医に相談し、適切な医療判断を仰ぐことが重要です。

＜電話対応の基本フロー＞
（1）利用者確認
（2）症状聞き取り
（3）緊急度判断
（4）電話助言 / 訪問 / 医師連絡
（5）記録作成

記録と情報共有の重要性

オンコール対応では、対応内容を必ず記録に残すことが重要です。電話相談の内容、症状の変化、看護師の判断、実施した対応などを詳細に記録することで、翌日の訪問看護やチーム内の情報共有が円滑になります。

また、オンコール対応は一人の看護師だけで完結するものではなく、訪問看護師、主治医、ケアマネジャーなど多職種連携の中で成り立つため、正確な記録と報告が安全な在宅医療の基盤になります。

利用者への事前説明も重要

オンコール体制を円滑に運用するためには、利用者や家族への事前説明も欠かせません。

緊急時の連絡方法や、どのような症状で連絡すべきかをあらかじめ説明しておくことで、不要な相談を減らし、本当に必要なときに適切な連絡ができるようになります。

また、夜間対応の範囲や訪問の基準なども事前に共有しておくことで、トラブル防止や利用者の安心感にもつながります。

訪問看護オンコール受電時の確認マニュアル

オンコールで電話対応するときに確認する項目とポイントをまとめています。

確認項目	電話で確認する内容	判断のポイント	次の対応
利用者情報	利用者の氏名・生年月日・住所	対象利用者か確認	カルテ確認
電話している人	家族・本人・介護者など	状況説明の信頼性確認	必要に応じ本人確認
現在の状況	「何が起きていますか？」	緊急性の有無を把握	症状確認へ
発症時刻	「いつから症状がありますか？」	急変かどうか	緊急度判断
意識状態	「呼びかけに反応がありますか？」	意識障害の有無	緊急対応判断
呼吸状態	「息苦しさはありますか？」	呼吸困難の有無	救急判断
痛み	「痛みはどこですか？どのくらいですか？」	強い痛みは要注意	医師連絡検討
発熱	「体温は何度ですか？」	感染症の可能性	経過観察or訪問
転倒の有無	「転んだりぶつけたりしましたか？」	外傷の可能性	訪問判断
医療機器	酸素・点滴・カテーテル異常	機器トラブル	指示or訪問
服薬状況	薬の飲み忘れ・過量服薬	医療リスク	医師相談
排泄	尿・便の異常	脱水や感染	指示
家族の不安	家族の困りごと	不安軽減	助言
緊急度判定	緊急・準緊急・経過観察	判断基準に従う	訪問or電話対応
記録	相談内容・判断・対応	後日の共有	記録作成

緊急度判断の目安

救急車を呼ぶべきか、夜間訪問すべきかなどの緊急度を判断するときの目安です。

緊急度	状態	対応
緊急	意識障害・呼吸困難・激痛	救急要請・緊急訪問
準緊急	発熱・軽度呼吸苦・転倒	夜間訪問検討
非緊急	軽度相談・生活相談	電話助言

訪問看護のオンコールは看護師以外もできる？

看護師以外でも訪問看護のオンコールに対応してよいことになりましたが、条件付きです。以下の項目を満たした場合に、可能となります。

①	保健師又は看護師以外の職員が利用者又はその家族等からの電話等による連絡及び相談に対応する際のマニュアルが整備されていること。
②	緊急の訪問看護の必要性の判断を保健師又は看護師が速やかに行える連絡体制及び緊急の訪問看護が可能な体制が整備されていること。
③	当該訪問看護事業所の管理者は、連絡相談を担当する保健師又は看護師以外の職員の勤務体制及び勤務状況を明らかにすること。
④	保健師又は看護師以外の職員は、電話等により連絡及び相談を受けた際に、保健師又は看護師へ報告すること。報告を受けた保健師又は看護師は、当該報告内容等を訪問看護記録書に記録すること。
⑤	①から④までについて、利用者及び家族等に説明し、同意を得ること。
⑥	指定訪問看護事業者は、連絡相談を担当する保健師又は看護師以外の職員について届け出させること。

引用元：東京都福祉局

訪問看護のオンコール業務内容

訪問看護のオンコール業務内容の具体例を表で説明します。

業務内容	具体的な対応	ポイント
電話相談の受付	利用者や家族からの夜間・休日の連絡を受ける	体調変化や不安の早期把握
状況の聞き取り	症状、バイタル、服薬状況などを確認	緊急度の判断材料にする
緊急度の判断	緊急・準緊急・経過観察などに分類	適切な対応方法を決定
電話での助言	症状への対処方法や様子観察を指示	不要な救急受診を防ぐ
医師への連絡	必要に応じ主治医や当番医へ報告	医療的判断を共有
緊急訪問	症状悪化などの場合に訪問看護を実施	在宅療養の安全確保
救急受診の調整	必要時に救急受診を提案・調整	迅速な医療介入
記録・報告	対応内容を記録し翌日共有	チーム連携と継続看護

訪問看護のオンコール業務は、夜間や休日に利用者の体調変化や医療的な相談があった際に対応する重要な役割です。

電話で症状を聞き取り、緊急度を判断したうえで、電話での助言、主治医への連絡、緊急訪問、救急受診の調整などを行います。

オンコール対応によって在宅療養中の不安を軽減し、必要な医療につなげることができます。また、相談内容や対応結果は記録し、翌日の訪問看護やチーム内で共有することが重要です。

適切なオンコール体制は、利用者の安全確保と在宅医療の継続に欠かせない仕組みです。

訪問看護のオンコール事例

訪問看護のオンコール対応で実際に起こりやすい事例を紹介します。

事例	内容
発熱・体調悪化	夜間に発熱し家族が相談。電話で水分摂取や解熱剤の使用を指示し、翌日訪問で対応。
呼吸状態悪化	呼吸が苦しいとの連絡。救急搬送が必要と判断し救急車要請を指示。
転倒事故	利用者が自宅で転倒し起き上がれないと連絡。看護師が緊急訪問し状態確認。
強い痛みの発生	がん患者が夜間に疼痛増悪。医師へ連絡し頓用薬の使用指示を受け対応。
医療機器トラブル	在宅酸素や点滴ポンプのトラブルで相談。電話指示で解決。
服薬方法の相談	夜間に「薬の飲み方がわからない」と連絡。電話で服薬方法を説明。
家族の不安相談	「様子がいつもと違う」と家族が不安で相談。電話対応のみで経過観察。
低血糖症状	糖尿病患者が夜間に低血糖症状を訴える。糖分摂取を指示し経過観察。
終末期ケア相談	看取り期患者の呼吸変化について家族から相談。医師と連携し訪問判断。
排泄・カテーテル問題	尿カテーテル詰まりの相談。訪問対応または医療機関受診を調整。

訪問看護のオンコール待機中の過ごし方7つ

1. 連絡にすぐ対応できる環境を整えて過ごす

オンコール待機中は、いつ連絡が入ってもすぐに対応できる状態を維持することが最も重要です。

携帯電話は常に手元に置き、着信音が聞こえるように設定しておきます。また、充電切れを防ぐためにモバイルバッテリーを用意しておくと安心です。

外出する場合も、訪問が必要になった際に迅速に移動できる距離にとどまることが望ましいとされています。

待機中は完全な自由時間ではなく、あくまで緊急対応に備える時間であることを意識して行動することが大切です。

2. 記録整理や情報確認を行う

オンコール待機中は、担当利用者の情報を整理したり、訪問記録やケア内容を見直す時間として活用することもできます。

特に体調変化のリスクが高い利用者や終末期ケアの利用者については、最近の状態や医師の指示内容を再確認しておくことで、電話相談があった際に迅速な判断ができるようになります。

また、電子カルテや訪問記録を確認しておくことで、緊急対応時の情報共有もスムーズになります。日頃から利用者情報を整理しておくことは、オンコール対応の質を高めることにもつながります。

3. 自宅で休息を取り体力を維持する

夜間のオンコールでは、突然の訪問や長時間の対応が発生する可能性があります。

そのため、待機時間にはできるだけ休息を取り、体力を温存しておくことも重要です。特に夜間帯は仮眠を取るなどして、緊急訪問に備えることが望ましいとされています。

ただし、深い睡眠状態に入ってしまうと着信に気づきにくくなる場合があるため、電話の着信音を大きめに設定しておくなどの工夫が必要です。

適度に休息を取ることで、急な対応にも落ち着いて対応できる状態を保つことができます。

4. 医療知識や看護スキルの学習時間にする

オンコール待機中は比較的自由な時間もあるため、医療知識の復習や看護スキルの学習に充てる看護師も多くいます。

例えば、在宅医療でよく起こる症状の対応方法や、医療機器のトラブル対応、終末期ケアの知識などを整理しておくと、実際のオンコール対応に役立ちます。

オンライン研修や看護関連の資料を確認するなど、自己研鑽の時間として活用することで、看護師としての専門性を高めることができます。待機時間を有効に活用することで、日々の看護実践にも良い影響を与えます。

5. 家事や軽い日常作業を行う

オンコール待機中でも、すぐに電話対応ができる状態であれば、自宅での家事や軽い日常作業を行うことは可能です。例えば、洗濯や食事の準備など短時間で中断できる作業であれば問題ありません。

ただし、長時間の外出や入浴、音が聞こえない環境での作業などは、連絡に気づけない可能性があるため避ける必要があります。あくまでオンコール対応を最優先としながら、日常生活を両立させる意識が大切です。

6. 移動ルートや訪問準備を確認しておく

オンコールでは急な訪問が必要になる場合もあります。そのため、担当利用者の自宅までの移動ルートや交通手段、訪問時に必要な物品などを事前に確認しておくことが重要です。

夜間は交通状況や施設の出入口が昼間と異なることもあるため、訪問時の動線を把握しておくことでスムーズに対応できます。

また、訪問バッグや医療物品の準備を整えておくことで、連絡が入った際にすぐ出発できる体制を作ることができます。

7. 心身のリフレッシュを意識する

オンコール待機は精神的な緊張を伴うことも多いため、待機時間には心身のリフレッシュも大切です。ストレッチや軽い運動、読書などを行うことで気分転換ができます。

過度に緊張し続けると疲労が蓄積し、実際の対応時に判断力が低下する可能性もあります。リラックスしながらも連絡に備えるバランスが重要です。

適度に気持ちを切り替えることで、いざというときに落ち着いて対応できる状態を維持することができます。

まとめ

訪問看護のオンコールマニュアルは、夜間や休日の緊急対応を安全かつ円滑に行うために欠かせない仕組みです。

電話相談の対応手順や緊急度の判断基準、訪問の判断、記録・報告の方法などをあらかじめ整理しておくことで、看護師の負担を軽減しながら利用者の安心につながります。

事業所ごとの実情に合わせたマニュアルを整備し、定期的に見直して、質の高い訪問看護サービスの提供につなげていきましょう。